一、調(diào)查背景
《中國流動兒童教育發(fā)展報告(2016)》指出，伴隨著城市化進程的加快，農(nóng)村留守兒童群體呈現(xiàn)數(shù)量減少的趨勢，相對應(yīng)地，跟隨父母進城打工的隨遷子女日益增多。據(jù)第六次全國人口普查的數(shù)據(jù)，其中17歲以下流動兒童的規(guī)模超過3500萬人。
自2007年開始，協(xié)作者啟動流動兒童助康計劃，每年為流動兒童開展免費健康體檢，至今已使31435名流動兒童受益。體檢的同時，協(xié)作者開展流動兒童健康調(diào)查。2017年，在中社社會工作發(fā)展基金會、中央財政支持社會組織參與社會服務(wù)項目的支持下，北京市協(xié)作者社會工作發(fā)展中心（簡稱北京協(xié)作者）針對日趨嚴峻的流動兒童健康問題，繼續(xù)面向流動兒童開展基本健康體檢及健康教育等救助服務(wù)，結(jié)合流動兒童健康體檢，北京協(xié)作者面向北京打工子弟學(xué)校兒童組織開展了流動兒童健康調(diào)查，以期了解流動兒童健康的現(xiàn)狀和需求，以更有針對性地支持流動兒童健康成長，回應(yīng)流動兒童的健康需求。
二、調(diào)查對象與方法
本次調(diào)查采用問卷調(diào)查和文獻回顧結(jié)合的調(diào)查方法。問卷調(diào)查的對象為5歲-16歲就讀小學(xué)和初中的流動兒童，56.8%是男生，43.2%的是女生；平均年齡為9.13歲，年齡主要集中在6-10歲之間；學(xué)齡跨越小學(xué)和初中，小學(xué)階段被調(diào)查流動兒童共占92.1%。
結(jié)合流動兒童健康體檢，問卷調(diào)查進入了6所北京市打工子弟學(xué)校，共計回收有效問卷數(shù)據(jù)1882份，問卷數(shù)據(jù)采用SPSS進行系統(tǒng)分析。文獻回顧的資料來源于中國知網(wǎng)、維普網(wǎng)、廣東省立中山圖書館電子資源以及兒童健康相關(guān)的官方網(wǎng)站，瀏覽近70篇有關(guān)流動兒童健康的期刊、論文與圖書等文獻資料。
本研究結(jié)合問卷調(diào)查數(shù)據(jù)、文獻資料以及體檢結(jié)果，最終形成反映流動兒童健康現(xiàn)狀與需求的《北京市流動兒童健康狀況調(diào)查報告（2017）》。
三、流動兒童的健康需求及服務(wù)建議
本次體檢數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)流動兒童的身高均值小于標準身高中位數(shù)，三分之二的流動兒童體重均值均大于標準體重中位數(shù)，存在肥胖的傾向。
42.5%的流動兒童的身體健康存在一定的狀況，其中流動兒童齲齒（39.71%）、近視（41.07%）、扁桃體腫大（34.21%）比較突出；其他癥狀包括咽喉壁充血、舌苔黃膩、舌苔厚白、舌紅少苔等，顯示這些流動兒童可能存在感冒、支氣管與耳部、鼻部、呼吸道、腸胃肺膽方面的炎癥等問題。
小部分流動兒童在體檢中存在肺部啰音、淋巴結(jié)腫大、腹部壓痛、臍周壓痛、胸椎或脊椎叩擊痛、鼻竇耳平壓痛等，這些流動兒童在胃、十二指腸、肝、膽、胰、腸、脾、腎、膀胱、肺、胸膜脊椎等部位可能存在病變，需要進一步診斷進行確診治療。
此外，在與身體健康息息相關(guān)的心理健康方面，部分流動兒童的心理狀態(tài)也不夠好，僅有25.1%的流動兒童沒有經(jīng)常產(chǎn)生害怕、孤獨、緊張等負面情緒或被人打罵的負面經(jīng)歷。
流動兒童身體健康的影響因素，不僅包括膳食結(jié)構(gòu)、飲食安排、健康行為習慣、心理健康，還包括生活和學(xué)習環(huán)境以及外部的醫(yī)療健康政策與健康社會支持網(wǎng)絡(luò)。在這些方面，流動兒童都存在明確的或潛在的改善需求。
（一）流動兒童飲食健康服務(wù)需求與建議
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：
近30%的流動兒童早餐飲食不規(guī)律，約三分之一的流動兒童早餐飲食不足而導(dǎo)致上午會有比較高的饑餓感。6.7%的流動兒童沒錢吃早餐，2.3%的流動兒童上學(xué)期間不吃午飯，40.5%的流動兒童晚餐就餐時間較晚或不規(guī)律，這些情況都會影響流動兒童的身體發(fā)育和身體健康，進而影響流動兒童的學(xué)業(yè)。
約一半的流動兒童蛋肉攝入量不夠，約三分之一的流動兒童蔬菜水果的攝入量不夠，約六分之一的流動兒童經(jīng)常喝含糖量高的碳酸飲料，約十分之一的流動兒童經(jīng)常喝生水和吃辣條。而調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示，膳食結(jié)構(gòu)不夠健康的流動兒童的身體健康情況低于普通流動兒童。
而流動兒童的健康飲食行為和膳食結(jié)構(gòu)受到流動兒童個人及家庭和學(xué)校對兒童健康飲食的認識和相關(guān)安排的影響較大。因此，建議政府或相關(guān)社會組織、社會團體在流動兒童個人、家庭、學(xué)校三方面進行介入，改善流動兒童的飲食健康行為和膳食結(jié)構(gòu)。
協(xié)作者建議：
? 在流動兒童個人層面，可以通過團體健康教育宣傳培訓(xùn)TOT服務(wù)，在社區(qū)和學(xué)校對流動兒童家長開展相應(yīng)的學(xué)習活動，以及直接面向流動兒童開展社區(qū)或?qū)W校趣味活動等方式，形成“個人-家庭-同伴-學(xué)?！惫餐珜?dǎo)兒童健康飲食的氛圍，促進流動兒童學(xué)習了解飲食健康知識，調(diào)整不良的健康飲食行為習慣。
? 在家庭層面，可以為家長開展掌握膳食方面的知識，為流動兒童提供營養(yǎng)的膳食，此外，還能夠促進家長發(fā)揮監(jiān)督者的角色，監(jiān)督學(xué)校食堂的膳食結(jié)構(gòu)，督促學(xué)校食堂為流動兒童提供營養(yǎng)的膳食。
? 在學(xué)校層面，學(xué)校的學(xué)生服務(wù)部門可以引入有資質(zhì)的營養(yǎng)膳食專家，加強對學(xué)校食堂的膳食改善的指導(dǎo)和監(jiān)管。
（二）流動兒童行為健康服務(wù)需求與建議
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：
在日常洗漱衛(wèi)生方面，超一半的流動兒童沒有早晚都刷牙的習慣，甚至有11.4%的流動兒童偶爾或一直不刷牙，這也導(dǎo)致流動兒童齲齒的比例較高（39.71%）。
超過三分之一的流動兒童夏季洗澡次數(shù)不夠，近三分之二的流動兒童冬季洗澡次數(shù)過多或過少。約三分之二的流動兒童沒有每天都更換內(nèi)衣，甚至有約六分之一的流動兒童1個星期及以上才更換1次內(nèi)衣。冬日洗澡過多，會導(dǎo)致皮膚干燥；內(nèi)衣更換不勤、洗澡過少，都容易滋生細菌。
每7名流動兒童中至少有1名流動兒童1個月及以上才剪1次指甲，每7名流動兒童中約有2名流動兒童在飯前沒有洗手，每3名流動兒童中約有1名流動兒童如廁后、手臟時不洗手，這都容易滋生、感染和傳播病菌和病毒，容易病從口入。
近一半的流動兒童缺乏洗手液或肥皂等洗手用品。大約每7名流動兒童中就有2名流動兒童沒有專用的毛巾，每2名流動兒童就有一名流動兒童沒有專用的臉盆，數(shù)據(jù)也顯示，沒有專用毛巾臉盆的流動兒童感染疾病的概率會更高。
在視力保護方面，約一半的流動兒童偶爾或一直都沒有做眼保健操，每8名流動兒童中就有1名流動兒童經(jīng)常會躺在床上或趴在床上看書，越有一半的流動兒童偶爾躺在床上或趴在床上看書的。自我覺察有近視的流動兒童達11.3%，但實際體檢數(shù)據(jù)顯示，37.28%的1-3年級流動兒童有近視，46.46%的4-9年級流動兒童有近視。這表明，流動兒童視力保護情況非常不樂觀。
在睡眠和運動方面，約五分之一的流動兒童睡眠不足情況嚴峻，睡眠時間低于8小時，遠低于9-10小時的中小學(xué)生睡眠時間標準；約三分之一的流動兒童鍛煉身體時間沒有達到中小學(xué)生每天鍛煉1小時的標準。這都會影響流動兒童的身體發(fā)育。
綜上， 我們發(fā)現(xiàn)，流動兒童在個人健康保障行為方面存在著需要改善情況，包括刷牙、修剪指甲、洗澡、內(nèi)衣更換、洗手、眼保健、就寢、運動等方面。而這些不能達到健康保障的行為方面，很大程度上受流動兒童個人行為意識與家庭條件的制約。
針對這一需求，在流動兒童自身層面，需要加強健康意識調(diào)整自己的行為；在家庭層面，需要家長提升意識、創(chuàng)造條件并加強對孩子的影響，在社區(qū)層面需要形成良好的社區(qū)健康倡議和互動，讓每一個流動兒童及其家庭有建設(shè)與改變健康行為的社區(qū)氛圍與支持力量。
協(xié)作者建議：
基于此，針對流動兒童健康意識與行為的培養(yǎng)方面，本研究提出以下建議：
? 從政策層面，建議相關(guān)部門加大對健康行為與意識培養(yǎng)的知識宣傳的政策要求，并協(xié)同相關(guān)企業(yè)、學(xué)校、社區(qū)及社會組織，加大投入公益服務(wù)，使健康行為與意識培養(yǎng)可以深入到每一個社區(qū)、每一個家庭、每一個流動兒童。
? 從社會行動層面，建議相關(guān)政府部門針對流動兒童健康行為與意識培養(yǎng)的社會服務(wù)行動加大資金投入與政策支持，支持相關(guān)社會組織、學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)等執(zhí)行單位可以持續(xù)開展這類服務(wù)活動，持續(xù)推進流動兒童健康改善。
? 從社會組織的公益服務(wù)層面，建議社會組織充分發(fā)揮其了解流動人口現(xiàn)實需求的優(yōu)勢，把流動兒童及其家庭在健康行為養(yǎng)成方面的需求以及現(xiàn)實條件改善方面的需求，最大限度傳遞到社會，并能協(xié)調(diào)資源支持到這些方面的改善，開展適合流動兒童及其家庭健康行為養(yǎng)成的專業(yè)服務(wù)活動，推動其在這些方面的改善與發(fā)展。
（三）流動兒童健康的家庭支持環(huán)境改善需求與建議
調(diào)研發(fā)現(xiàn):
在家庭居住環(huán)境方面，由于流動兒童家庭經(jīng)濟條件較差，部分流動兒童及父母對環(huán)境與成長關(guān)系的認識不足等等原因，使得相當一部分流動兒童的居住環(huán)境不佳。
約一半的流動兒童租住在城鄉(xiāng)邊緣的平房中，5.7%的流動兒童租住在有消防安全隱患的地下室或建筑工地/工棚。5名流動兒童中就有2名流動兒童家庭租房僅有1個房間，約三分之二的流動兒童需要和家里的其他人共住一個房間，約三分之一的流動兒童需要與家里的其他人共用一張床。
此外，室內(nèi)沒有自來水（32%）、不能洗熱水澡（13.3%）、室內(nèi)以及居住地附近沒有廁所（10%）、父母或鄰居經(jīng)常在家里吸煙（21.1%）、家里光線太暗（2.9%）是流動兒童居住條件不佳的表現(xiàn)。
在家庭對流動兒童健康的行動支持方面，約三分之二的流動兒童通過家長獲取健康知識。有23.2%流動兒童沒有從家長那里得到過注意衛(wèi)生的提醒，6.8%的流動兒童明確表示其父母擔心健康知識不夠多，無法給予相應(yīng)的支持和引導(dǎo)。
流動兒童的父母對流動兒童的健康問題普遍比較關(guān)心，經(jīng)常擔心流動兒童“不按時吃飯”（53.8%）、“愛吃零食”（52.1%）、“容易生病”（46.9%）。但半數(shù)流動兒童父母在其生病時采取的措施是“給買藥吃”，“帶去醫(yī)院醫(yī)治”不到一半（44.1%）。值得注意的是，有小部分流動兒童父母在其生病時“不會處理”（5.4%）。
在家庭對流動兒童心理健康的支持方面，28.6%的流動兒童不開心時選擇父母作為交談對象，20.6%的流動兒童不開心時選擇兄弟姐妹作為交談對象。
綜上可見，在流動兒童家庭經(jīng)濟條件差、流動兒童家長健康知識缺乏、流動人口居住與衛(wèi)生醫(yī)療社會保障政策和服務(wù)的不完善的條件下，流動兒童家長無力或沒意識去為流動兒童提供良好的居住環(huán)境、健康醫(yī)療、健康行為引導(dǎo)和心理支持。
協(xié)作者建議:
因此，針對流動兒童家庭健康支持環(huán)境的改善方面，本研究提出以下建議：
? 從政策層面，完善流動人口租賃住房保障與流動兒童衛(wèi)生醫(yī)療社會保障政策。一是推動廉租房能夠惠及到居住時間較久、穩(wěn)定的流動人口家庭，改善流動兒童的居住環(huán)境。二是推動將流動兒童納入城市醫(yī)療保障體系的政策的制定和落實，減輕流動兒童家庭在流動兒童就醫(yī)時的醫(yī)療負擔，促進流動兒童家長在流動兒童生病時采取更為科學(xué)的方式帶其醫(yī)治。
? 從社會行動層面，建議政府、企業(yè)以及社會相關(guān)部門形成合力，通過各自優(yōu)勢與資源，支持針對流動兒童及其家長普及兒童行為與心理健康、家庭環(huán)境與兒童成長、兒童醫(yī)療常識等主題的服務(wù)項目，支持針對流動兒童及其家長的居住空間改造、衛(wèi)生習慣養(yǎng)成等社會公益服務(wù)項目，并就流動兒童聚居區(qū)的安全、衛(wèi)生等現(xiàn)狀進行強化管理，協(xié)助其外在與內(nèi)在狀態(tài)的有效改變。
? 從社會組織公益服務(wù)層面，建議加大針對流動兒童及其家庭關(guān)于健康、心理輔導(dǎo)、居住環(huán)境改造、兒童成長支持等公益服務(wù)，成項目化系統(tǒng)性持續(xù)支持，從流動兒童及其家庭內(nèi)部進很能力建設(shè)，協(xié)助其改善與成長；加強對社會的倡導(dǎo)服務(wù)，讓流動兒童及其家庭關(guān)于健康的需要最大化傳遞到社會，吸納社會各種資源支持到這一公益服務(wù)中。
（四）流動兒童健康的社區(qū)和社會支持網(wǎng)絡(luò)改善需求與建議
調(diào)研發(fā)現(xiàn)：
在居住社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境和健康支持行為方面，約9名流動兒童中有1名流動兒童認為自己居住地周圍的環(huán)境衛(wèi)生差，期望社區(qū)環(huán)境得到改善。
在學(xué)校衛(wèi)生與健康環(huán)境方面，由于流動兒童學(xué)校教育相關(guān)政策與支持投入力度不夠、學(xué)校環(huán)境監(jiān)管與維護不足等等原因，使得相當一部分流動兒童的學(xué)習成長環(huán)境不佳。教室光線太暗（22.4%）、老師經(jīng)常在教室及附近吸煙（6.5%）、有洗手池但沒水或沒有洗手池（5.6%）是流動兒童學(xué)校環(huán)境不佳的主要表現(xiàn)。
而在學(xué)校對流動兒童健康的行為支持方面，每5名流動兒童就有4名流動兒童通過學(xué)校老師獲取健康知識，遠高于流動兒童的家長。從“同學(xué)朋友”等同伴處獲取健康知識的為12.1%。
比較有意思的是，僅有8.4%的流動兒童在不開心時會選擇老師作為交談對象。而流動兒童不開心時會更愿意選擇同學(xué)朋友作為交談對象（51.6%），可見同伴關(guān)系是對流動兒童產(chǎn)生影響較大的一種社會關(guān)系。相當一部分流動兒童在建立同伴支持關(guān)系方面存在一定的困難或挑戰(zhàn)，32.1%的流動兒童不開心時會選擇自己待著，而沒有受到其他疏導(dǎo)。
在疾病預(yù)防方面，每6名流動兒童中有1名流動兒童從沒有接受過體檢，每10名流動兒童中有1名流動兒童沒打過預(yù)防針，這可能是流動兒童家長沒有預(yù)防疾病意識，或流動人口社區(qū)疾病預(yù)防衛(wèi)生支持政策和衛(wèi)生服務(wù)宣傳不足所致。
綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)，流動兒童健康的社會支持網(wǎng)絡(luò)還不夠完善，一是由于缺乏流動人口或流動兒童生活與教育的配套政策，流動兒童所在的社區(qū)和學(xué)校的相關(guān)設(shè)施或衛(wèi)生環(huán)境較差；二是流動兒童疾病預(yù)防體系尚不完善，現(xiàn)有的政策和服務(wù)宣傳不足；三是相當一部分流動兒童在建立同伴支持關(guān)系、尋求老師等支持方面能力較弱，獲得的心理健康支持不足。
協(xié)作者建議：
因此，從生活與教育配套、疾病預(yù)防體系、流動兒童構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)三方面入手，本研究提出以下建議：
? 在社會研究層面，建議政府、社會組織、學(xué)校攜手，結(jié)合調(diào)研，完善流動人口社區(qū)生活與流動兒童教育配套政策，通過研究呈現(xiàn)，推動政府、企業(yè)等相關(guān)部門，加大對流動人口社區(qū)衛(wèi)生與流動兒童學(xué)校衛(wèi)生與學(xué)習設(shè)施的相應(yīng)投入，改善流動兒童所在社區(qū)與學(xué)校的衛(wèi)生狀況與健康設(shè)施。
? 在政策層面，建議社會組織攜手學(xué)校、政府相關(guān)部門，推動流動兒童健康支持政策的制定、宣傳和落實，從社會服務(wù)和管理的角度，推動財政在流動兒童社區(qū)與學(xué)校增加投入，使得流動兒童享有與城市兒童均等的城市醫(yī)療保障，從學(xué)校、社區(qū)兩個層面運用電子信息化工具完善流動兒童健康管理制度、提供健康體檢與疾病預(yù)防及治療等基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)、加強和規(guī)范專業(yè)的健康教育、使流動兒童享受醫(yī)療收費社保報銷等權(quán)利，讓流動兒童也能享受均等化的疾病預(yù)防與疾病管理服務(wù)。
? 在社會公共服務(wù)層面，建議相關(guān)社團、社會組織以及流動兒童學(xué)校，對流動兒童開展生命教育與社會課堂等趣味活動，促進流動兒童提高構(gòu)建良好社會關(guān)系與尋求合理的社會支持的能力。
